Recomendações para o manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis post mortem / Recommendations for the post-mortem management of cardiac implantable electronic devices

O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.

The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.

Posição do implante de cabo-eletrodo atrial: diferenças em complicações cirúrgicas / A trial lead implant position: differences in surgical complications

Com o advento dos cabos-eletrodos de fixação ativa, diferentes locais para estimulação atrial estão sendo empregados. Em decorrência da impossibilidade de posicionamento no apêndice atrial direito ou então para buscar locais com melhor perfil de ativação atrial, diversos sítios de estimulação, como parede livre do átrio direito, septo interatrial e região do feixe de Bachmann, estão sendo estudados, com resultados variados. Apesar do grande número de possibilidades, ainda são escassas as informações que apontem se as diversas localizações para fixação do cabo-eletrodo atrial estão associadas a diferentes taxas de complicação. O objetivo do presente estudo é promover uma revisão da literatura disponível a respeito da correlação entre as diferentes posições do cabo-eletrodo atrial e as implicações cirúrgicas. DESCRITORES: Marcapasso Artificial; Eletrodos Implantados

With the advent of active fixation leads, different atrial pacing sites have been used. Because it is impossible to position them in the right atrial appendage or to search for sites with a better atrial activation profile, different alternative pacing sites such as the free wall of the right atrium, the interatrial septum and Bachmann's bundle region have been studied with varying results. Despite the large number of possibilities, data supporting if the atrial lead position is associated with different complication rates are scarce. The objective of this study is to promote a review of the literature available on the correlation between the different positions of the atrial lead and the surgical implications

Depressed cardiac autonomic modulation in patients with chronic kidney disease / Depressão da modulação autonômica cardíaca em pacientes com doença renal crônica diagnosticada pela análise espectral da variabilidade da frequência

Introduction: A dysfunctional autonomic nervous system (ANS) has also been recognized as an important mechanism contributing to the poor outcome in CKD patients, with several studies reporting a reduction in heart rate variability (HRV). Objective: Evaluate the sympathovagal balance in patients with chronic kidney disease on conservative treatment. Methods: In a cross-sectional study, patients with CKD stages 3, 4 and 5 not yet on dialysis (CKD group) and age-matched healthy subjects (CON group) underwent continuous heart rate recording during two twenty-minute periods in the supine position (pre-inclined), followed by passive postural inclination at 70° (inclined period). Power spectral analysis of the heart rate variability was used to assess the normalized low frequency (LFnu), indicative of sympathetic activity, and the normalized high frequency (HFnu), indicative of parasympathetic activity. The LFnu/HFnu ratio represented sympathovagal balance. Results: After tilting, CKD patients had lower sympathetic activity, higher parasympathetic activity, and lower sympathovagal balance than patients in the CON group. Compared to patients in stage 3, patients in stage 5 had a lower LFnu/HFnu ratio, suggesting a more pronounced impairment of sympathovagal balance as the disease progresses. Conclusion: CKD patients not yet on dialysis have reduced HRV, indicating cardiac autonomic dysfunction early in the course of CKD. .

Introdução: Um sistema nervoso autônomo disfuncionante tem sido relacionado a eventos cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica (DRC), com vários estudos demonstrando redução da variabilidade da frequência cardíaca e o desenvolvimento de arritmias complexas nestes pacientes. Objetivo: Avaliar o balanço simpático-vagal em pacientes com DRC em tratamento conservador. Métodos: Em estudo transversal, foram avaliados pacientes com DRC estágios 3, 4 e 5 não dialítico pareados para indivíduos saudáveis. Todos os voluntários foram submetidos à monitorização contínua da frequência cardíaca durante, por 20 minutos na posição supina (período pré-inclinado), seguido de inclinação passiva a 70 graus por mais 20 minutos (período inclinado). A análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca foi usada para se obter a baixa frequência normalizada (LF nu), indicativa da atividade simpática, e a alta frequência normalizada (HF nu), indicativa da atividade parassimpática. A razão entre essas duas variáveis (LF nu/HF nu) é representativa do balanço simpático-vagal. Resultados: Durante o período pré-inclinado, não houve diferença significativa da variabilidade da frequência cardíaca entre os pacientes com DRC e o grupo controle. No entanto, após a inclinação, os pacientes com DRC apresentaram menor atividade simpática, maior atividade parassimpática e menor balanço simpático-vagal quando comparados com o grupo controle. Comparados com pacientes em estágio 3, pacientes em estágio 5 apresentaram menor razão LFnu/HFnu, sugerindo piora do balanço simpático-vagal nos estágios mais avançados da DRC. Conclusão: Pacientes ...

Miocardiopatia dilatada induzida por taquicardia ventricular incessante originada na via de saída do ventrículo direito: cura através da ablação por cateter (radiofrequência) / Dilated cardiomyopathy induced by incessant right ventricular outflow tract tachycardia: resolution after successful radiofrequency catheter ablation

São raríssimos os casos descritos na literatura de miocardiopatia dilatada (MD) comprovadamente induzida por taquicardia ventricular (TV) incessante ("taquicardiomiopatia"). Após pesquisa no banco de dados dos últimos 20 anos de publicações indexadas ao "Medline - National Library of Medicine", identificou-se apenas 2 casos de MD induzida por TV incessante originada na via de saída do ventrículo direito (VSVD) nos quais a reversão do quadro foi obtida através de ablação por radiofreqüência. Objetiva-se relatar o caso de uma criança, 6 anos e 11 meses de idade, sexo feminino, portadora de MD induzida por TV incessante originada na VSVD, submetida à ablação por cateter no Hospital Monte Sinai. O quadro clínico, radiológico e ecodopplencardiográfico inicial era compatível com MD. A cintilografia com Gálio-67 foi negativa para miocardite. O ECG de alta resolução foi negativo para a presença de potenciais tardios. O estudo eletrofisiológico identificou uma TV incessante originada na VSVD a qual foi eliminada através da ablação com radiofreqüência. Um mês após a ablação, a criança encontrava-se assintomática com ECG, raio-X de tórax e ecodopplercardiograma normais. Conclusão: a ablação por cateter pode ser curativa para essa forma rara de MD em criança induzida por taquicardia incessante originada na VSVD

O teste de inclinação na síncope / Tilt table testing in the evaluation of syncope

A síncope é um sintoma comum e que freqüentemente leva os pacientes a uma avaliação médica. As etiologias mais prevalentes são as reflexas (vasovagal, situacional e hipersensibilidade de seio carotídeo), seguindo-se as cardiológicas (arritmias e cardiopatias orgânicas), as decorrentes de hipotensão ortostática, as neurológicas e as psiquiátricas. Objetivando-se diagnosticar a síncope vasovagal, introduziu-se na prática médica o teste de inclinação. Atualmente, este teste é utilizado também no diagnóstico das disautonomias (hipotensão ortostática) e da hipersensibilidade do seio carotídeo. A utilização do teste de inclinação na avaliação da síncope baseia-se nos conhecimentos fisiopatológicos da mesma e nos mecanismos fisiológicos de adaptação à mudança postural. Atualizase neste artigo a metodologia empregada na realização do teste, assim como a sensibilidade, a especificidade, a reprodutibilidade, os diferentes tipos de resposta encontrados e, finalmente, as indicações para realização do mesmo

Estimulação cardíaca artiificial como tratamento dos pacientes com miocardiopatia dilatada e insuficiência cardíaca. Novos conceitos, novas técncias e necessidades de atualização / Artificial cardiac pacing for patients with congestive heart failure and dilated cardiomyopathy. New concepts and techniques

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) por disfunção sistólica do ventrículo esquerdo representa um problema de saúde pública que afeta muitos milhões de pacientes em todo o mundo. Apesar dos avanços já obtidos com os mais diversos tratamentos, os custos com o tratamento e a mortalidade permanecem demasiadamente elevados. Recentemente surgiram técnicas inovadoras de estimulação cardíaca artificial com o potencial de beneficiar os pacientes com ICC, sendo indicadas como tratamento primário desta doença. Há evidências consideráveis de melhora sintomática em determinados subgrupos de pacientes com ICC. Os resultados mais promissores têm sido obtidos com a estimulação ventricular esquerdo isolada e multi-sítio biventricular (VE + VD). A estimulação de diferentes sítios no ventrículo direito não parece ser o fator mais importante na modificação da performance cardíaca. Entretanto, mais estudos serão necessários para se avaliar a possibilidade de benefício em subgrupos específicos de pacientes. Os dados relativos a sobrevida com as novas técnicas de estimulação são pouco convincentes até o momento. A mortalidade na ICC permanece elevada e a morte arrítmica é freqüente. Existem estudos em andamento para investigar o papel do cardioversor desfibrilador implantável (CDI) nos pacientes com ICC. O desenvolvimento e a disponibilidade de CDIs com capacidade de estimulação artificial biventricular poderão revolucionar o tratamento desses pacientes, melhorando a classe funcional através da estimulação cardíaca artificial e, ao mesmo tempo, prevenindo a morte súbita com a desfibrilação

Eletrocardiografia de marcapasso: reversäo de flutter atrial através de estimulaçäo atrial rápida em um marcapasso bicameral dotado da funçäo especial "driven pacing" / Pacemaker electrocardiography: atrial flutter conversion to sinus rhythm by overdrive pacing using a dual-chamber pacemaker with the special function of \"driven pacing\"

Relata-se o caso de uma paciente de 86 anos, portadora de bloqueio atrioventricular total e submetida ao implante de um marcapasso bicameral (Minidual 50S, Sorin Biomedica, Italy) dotado da funçäo especial "driven pacing". Durante a avaliaçäo do sistema detectou-se a presença de flutter atrial sustentado. Através da funçäo especial citada acima foi possível realizar a estimulaçäo atrial rápida endocavitária de forma näo invasiva, guiada pelo programador do marcapasso, com frequência maior que a do flutter atrial, obtendo-se com sucesso a conversäo para ritmo sinusal.

Eletrocardiografia de marcapasso: autocaptura e falha de sensibilidade da resposta evocada / Pacemaker electrocardiography: autocaptura and undersensing of evoked response

Relata-se o caso de uma paciente de 87 anos, portadora de bloqueio atrioventricular total e submetida ao implante de um marcapasso ventricular com sistema de autocaptura (Microny SR+, modelo 2425T, Pacesseter AB, Sweden). Durante avaliação do sistema detectou-se falha de sensibilidade da resposta evocada, gerando a emissão desnecessária de pulsos de segurança 62ms após o estímulo basal e a pseudo-fusão desses pulsos com o complexo QRS comandado pelo primeiro estímulo. Após a realização do teste de sensibilidade da resposta evocada, seguido de reprogramação conforme a margem de segurança sugerida pelo programador, foi possível solucionar o problema

Taquicardias mediadas por marcapasso de dupla câmara: atualizaçäo / Mediated tachycardias by dual chamber pacemaker: update

O marcapasso que é capaz de detectar a atividade atrial e deflagrar estímulos sincronizados em ventrículo, funciona como uma via acessória de conduçäo entre átrios e ventrículos, estabelecendo condiçöes para a existência de um circuito de reentrada. Assim, diversas formas de taquicardia podem ser mediadas pelos marcapassos de dupla câmara. Neste artigo é feito uma revisäo de todos estes tipos de taquicardias